侯马市医疗保障局

关于2023年度法治政府建设情况的报告

2023年，在市委、市政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障领域的重要讲话精神，不断夯实法治基础，扎实推进单位法治建设，切实提高运用法治思维和法治方式的能力，将法治思维融入到医疗保障各项工作中。现将我局2023年度法治政府建设工作的主要情况报告如下。

一、单位概况

（一）机构设置及人员编制

侯马市医疗保障局内设机构综合办公股、待遇保障股和基金监管股；行政编制6名。设局长1名，副局长1名；股级领导职数3名。下属单位侯马市医疗保险服务中心，副科级规格，领导职数主任1名，副主任3名，编制25名，统一承担我市城镇职工及辖区内城乡居民医保经办服务工作。

（二）执法队伍建设情况

目前医疗保障行政执法按照国家医疗保障局印发的《医疗保障行政执法事项指导目录》，目前我局具备行政编制的人员4人，目前未开展行政执法工作。现侯马市医疗保险服务中心与侯马市两定医药机构实行协议化服务管理，保障参保人员的合法权益，规范定点医药机构的医药行为。

（三）法治机构建设情况

我局成立了法治政府建设示范创建工作领导小组，组长：李雅薇，副组长：陈婷，成员：冯军红、武继原、黄继荣、陈东令、李峰、各窗口负责人。领导小组办公室设在局办公室，办公室日常工作由李峰负责并协调联络。

二、2023年法治政府建设工作基本情况

（一）坚持党的全面领导，切实履行法治建设第一责任职责

局党组始终坚持将法治医保建设摆在医保工作全局的重要位置，牢牢把握党的领导是社会主义法治最根本的保证，积极研究部署法治医保建设重点工作。积极落实党政主要负责人履行第一责任人要求，带头尊法学法守法用法，督促干部职工依法行政，深入推进法治宣传教育工作，为法治建设提供强有力的组织保障。年初及时安排部署法治政府建设相关工作，健全完善法治政府建设工作领导小组，明确分工责任，确保责任层层压实。

（二）加强宣传，严格落实“谁执法谁普法”普法责任制

一是开展全市医保基金宣传月活动，在政务服务中心宣传栏、医保经办窗口等多处张贴宣传海报，向来办理业务的群众传达相关政策精神。同时组织我市各定点医疗机构、乡卫生院及村卫生所等机构张贴宣传海报、发放宣传伞等，深入群众讲解宣传基金监管相关政策，发挥社会监督的作用。二是在12·4宪法宣传周组织全体干部职工集体学习宪法，同时在定点药店、定点医院工作群，号召转发司法局制作的国家宪法日宣传视频，扩大宣传覆盖面，让群众知晓宪法为什么具有最高法律效力、宪法与一般法律的区别，树立宪法宣传，维护宪法权威，通过一系列的宣传方式，进一步在干部群众中普及宪法知识、弘扬宪法精神、树立宪法权威。三是我局联合融媒体中心制作多期关于城乡医保缴费和待遇享受政策的短视频在公众号发布，多措并举扩大医保政策宣传的辐射范围，让居民充分了解医保政策，引导居民主动缴纳居民医保。

（三）2023年行政执法工作

我局以“规范医保服务行为，提升基金使用效率，打击医保违法违规，维护基金安全运行”为工作目标，始终注重医保法规政策宣传，教育引导“两定机构”合理使用基金；不断加大基金监管力度，保持打击欺诈骗保高压态势，进一步规范了“两定机构”医保基金使用行为，截止今年11月底，对全市所有定点医疗机构44家(含5个乡办卫生院)，定点零售药店142家(连锁药店103家、单体药店39家)完成全覆盖检查，追回基金本金160.52万元，智能审核0.83万元，违约金304.65万元,合计465.99万元。

三、存在的不足

一是医保基金监管手段单一措施少。由于监管人员缺乏专业资质、临床知识欠缺，管理手段不足，在检查过程中说服力不强，不能形成有力的控费作用。

二是医保政策宣传力度有待加强，宣传面不广。部分参保人员及医务人员对医保政策不够了解，宣传面较小，宣传工作有待于进一步加强。

三、下一步工作打算

一是持续提升执法能力。推进执法规范化建设，加大医疗保障执法教育培训力度，着力提升医保系统执法人员能力素质。

二是持续深入学习贯彻习近平法治思想。深入学习贯彻习近平法治思想，深入学习贯彻党的二十大精神，贯彻落实国家、省、市医保局相关工作要求，不断强化干部队伍依法行政意识和能力建设，全力推进法治政府、法治社会各项任务的落实落细。

三是深入开展法治宣传教育。认真落实“谁执法谁普法”“谁管理谁普法”“谁服务谁普法”普法责任制，结合医保特点和工作实际，组织开展专题普法活动。进一步提高人民群众对医疗保障法律法规政策的知晓度、认可度和支持度。

侯马市医疗保障局

2023年12月8日